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“内窥镜三杰”开启胆石症治疗微创时代

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜,医疗界神通广大的“三镜”!

  腹腔镜,大家都不陌生,体表切口,探入体内,辅助完成体内的手术,配合胆道镜可以在腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流,已完成胆管结石的治疗,手术完成缝合腹部创口时,须留一个创口安置T管,方便排出残留碎石。这个过程将持续两个多月,对病人来说是一段痛苦的记忆……

  十二指肠镜的问世及治疗性ERCP技术的出现,从患者口中进入体内,解决掉顽石,最终完成鼻胆引流,实现了医学上微创、取消T管、痛苦小、康复时间短的梦想,深受患者的青睐。

  说起来,这三镜同属“内窥镜家族”,各有各的专长,也各有各的短板。比如,传统的胆囊结石合并肝外胆管结石手术中,三个镜子都是单兵作战,例如胆囊结石可以采取腹腔镜胆囊切除,ERCP实现了从自然腔道取出胆管结石真正实现了无切口治疗胆胰疾病,而对于伴有急性化脓性胆管炎的患者不能耐受手术,可以采取先行ERCP鼻胆管引流,待患者病情稳定再行二次ERCP或腹腔镜+胆道镜下结石的治疗。

  近日,某院普外科首次独力完成一例“ERCP+EPBD+网篮取石+ENBD”手术,这标志着该院已经完全掌握这三镜技术,意味着更多胆石症病人将减轻痛苦早日康复,胆道手术的微创时代已经来临!

 

三镜联合 人镜合一 方寸之间大天地
 

   “准备下管!”

  王主任的声音很轻松,但精神高度紧张。今天,他带领团队,面对的不但是医院的第一例“ERCP”手术,而且手术的对象也非常特殊。患者是一位古稀老人,女性,胆管结石,疼痛难忍,必须尽快完成碎石。可是,由于年龄大,体弱,肥胖,传统治疗手段的风险非常高。王主任经过深思熟虑,并征得患者家属同意,决定首次动用早已掌握但尚未临床使用的新技术——十二指肠镜下胆管取石。

    “收到!”

  回应王主任的是一个30多岁的年轻人,手术的执行者——宋医生。深呼吸,抖抖肩膀,他让自己完全放松下来,心里暗示自己:就像进修时练习的那样,我能做到!

  十二指肠镜就像一条听话的小蛇,经由患者的食道、胃,来到了十二指肠乳头处。接下来,王主任要做的是,将十二指肠镜插入一个圆珠笔粗细的小孔。这个小孔后面连接的是胆管和胰管,一旦插错,轻则胰管受损,重则管道出血。此时此刻,正是这台手术难度系数最高最耗费精力的关键时刻!

  时间一分一秒在流逝,宋医生的额头微微见汗,他抬头看了看王主任和其他同事,大家不约而同向他翘起了拇指,以示信任。目不转睛,盯着显示屏上不断张合的小孔,寻找着最合适的时机,突然,宋医生果断将探管伸进,成功!他长长地出了一口气,王主任则握紧了拳头挥舞了一下,无声的喜悦在每个人的眼神中传递着……

  接下来的事,水到渠成,胆管造影,取石成功,最后经鼻孔引出鼻胆管完成鼻胆引流,整台手术仅仅用时不到二十分钟,相较传统手术缩短了将近四十分钟!

 

与时俱进 与时俱新 医无止境学无休
 

  手术的成功,绝非偶然。王主任对记者说,早在今年六月份就已经尝试开展此技术。当时聘请来这个技术领域专家,一连成功做了三例,平均十来分钟一例手术的速度,让许多年轻的医生咂舌不已。领导随即派出年轻医生赴外学习这项技术,并在专家的指导下反复研究练习。

  当被问及传统手术与三镜技术的比较时,他的评论非常中肯。胆囊结石合并胆总管结石的传统治疗方法是以开腹手术为主,术中切除胆囊、切开胆总管取石并放置T管引流,术后残石经T管窦道行纤维胆道镜取出。直接、彻底是传统手术方式的优势,而手术时间长,患者痛苦大,康复慢,容易引起并发症,这是传统手术的弊端。

  “三镜联合”是指腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜3种内镜相互配合,优势互补,通过一系列序贯诊疗方案,微创治疗胆系结石。通过采取“三镜联合”技术,使胆系结石的治疗进入了微创时代。

 

弊端固存 优势更显 虽是微瑕不掩瑜
 

  新的医疗技术固然好,但王主任提醒广大患者要根据自身病情,慎重选择。并非所有的胆系结石都可以用ERCP来治疗,如结石直径超过2cm的就不建议首选此类技术,而且三镜技术也比较容易引起临床并发症,最常见的就是胰腺炎、出血、穿孔。他表示,这些新技术的风险是客观存在的。

  与传统治疗方式比较,三镜技术中ERCP的优势更加明显,彻底、无创、恢复快、不易复发。一、保留了无结石的胆囊,提高了患者生存质量;二、手术损伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少;三、整个手术都是在2cm小孔内、可视的情况下进行,取石彻底,安全系数高;四、术后观察3至5天即可出院,不耽误正常的生活和工作。由于是微创手术,手术时间短,出血少、痛苦小,患者自己可以看到整个手术直播过程和结果。

  适应症有:1.胆总管结石,2.胆总管下端良性狭窄,3.胆道蛔虫病,特别是胆管内的死蛔虫,4.急性梗阻性化脓性胆管炎,5.畸形胆源性胰腺炎,6.壶腹周围肿瘤,7.慢性胰腺炎、胰腺结石伴有顽固性腹痛者,8.胰腺假性囊肿,9.胰腺分裂症,10.胰管狭窄需置入胰管支架者,11.胰瘘、胰腺外伤,12.Oddi括约肌功能紊乱,13.恶性肿瘤内支架引流减黄者。

  尽管“三镜”联合微创技术具有诸多优势,但目前仍处于探索阶段,三镜技术的最佳链接仍需临床上长期应用和总结。随着经验的不断积累及设备、器械的更新、完善,微创技术治疗将大幅度取代传统开腹手术给绝大多数患者带来福音,也必将被广大外科和从事腔镜专业的医师所接受和应用。我们有理由相信,三镜技术给四院开启的不仅仅是胆石症治疗的微创时代,还将是一个技术、人才、理念全新的医学新时代!